必要事項をご記入後 052-443-7896 までFAXをお送り下さいませ。
内容を確認後にご連絡させて頂きます(当店からのご連絡方法は下記よりご選択頂けます)

お名前 必須
郵便番号
ご住所 必須
お電話番号 必須
メールアドレス
FAX番号
お支払い方法 必須 名古屋銀行 浄心支店 
普通預金 店番107 口座番号3372110
名義 ユ)ジーワン
記号:12180
番号:92175411
名義:有限会社 ジーワン
配達希望時間

希望伝票記載名 ※基本的には無記名でお送りしております。
郵便局留め ご希望のお客様は、配達先郵便局名とご住所を下記に必ずご記入下さいませ。
当店からの確認方法
一切のご連絡を致しませんので、お支払い金額はお間違えの無い様にご注意下さい。
ご注文品と個数 必須
備考欄